건강보험 환급금의 종류와 기준 알아보기

건강보험 환급금은 종류와 기준에 대하여 살펴보도록 하겠습니다. 내가 건강보험 환급금에 대한 기준에 부합이 되는지 또는 내가 받을 환급금이 있는지에 대하여 알아보고 놓치고 있는 환급금에 대하여 꼼꼼하게  체크를 통하여 알뜰하게 확인을 해보세요.

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건강보험 환급금 종류와 기준

건강보험 환급금

 

국가에서 진행중인 건강보험 환급 제도에 따라서 가입자 및 피부양자에게 환급 사유가 발생을 하였을 경우 해당 금액을 돌려 받는 것을 건강보험 환급금이라고 말합니다. 건강보험 환급금에는 그 종류가 다양하며 다음과 같은 것들이 있습니다.

 

보험료 환급금

건강 보험료가 2중 납부 또는 착오 납부 되었을 경우, 정상적으로 부과되었으나 자격의 소급 및 상실 및 부과자료의 소급 감액조정으로 인하여 발생한 환급금이 이에 해당됩니다.

일반적으로 건강보험 환급금은 소멸시효가 있어 정해진 기간 내에 직접 신청을 하지 않을 경우 소급이 사라집니다.
보험료를 납부한 날로부터 3년 이내에 신청을 하지 않을 경우 소멸될 수 있기 때문에 꼼꼼히 확인을 해보세요.

 

기타 징수금 환급금

환급금의 이중 또는 착오 납부, 결정취소 등의 사유로 환급금이 발생을 하였을 경우 환급해 드리는 제도를 말합니다.
기타 징수환급금은 납부 의무자의 본인의 내역만 조회 및 신청이 가능합니다.

 

약품비 본인일부부담차액 지원금

중증 질환자 등의 의료비 경감을 위하여 일부 항암제나 희귀 질환 치료제 등 고가의 신약을 투여받는 환자들의 경우 약품비 본인 부담금의 일부를 지원하는 제도 입니다.

 

본인부담금 환급금

심사평가원이 요양기관(병원 및 약국)에서 청구한 진료비를 심사하여 법령 기준을 초과하거나 착오로 더 받은 본인부담금을 해당 요양기관에 지급할 진료 비용에서 그 금액만큼을 공제하여 수신자에게 지급하거나 요양기관에서 과다하게 납부된 본인부담금을 징수하여 가입자들에게 환급해 주는 제도 입니다.

 

 

건강보험 환급금 신청

건강보험 환급금 신청 시기

 

일반적으로 건강보험 환급금이라 말해지는 것은 "본인부담금 환급금" 을 말합니다.
건강보험 개인별 본인부담상한액은 매년 8월에 확정되며, 개인별 상한금액을 초과할 경우 조회 및 우편 안내를 통하여 확인 후 신청할 수 있습니다.

통계에 의할 경우 본인부담상한제는 소득하위 50% 이하와 65세 이상 고령층이 가장 많은 혜택을 보게 되며 본인 또는 피부양자가 이에 해당된다고 생각될 경우 [건강보험공단] 홈페이지 및 [The건강보험] 앱등을 통하여 조회를 해보는 것도 좋은 방법 입니다.

본인부담액상한제

본인부담액상한제

 

과도한 의료비 부담으로 인한 가계 부담을 덜기 위하여 가입자가 부담한 연간 건강보험부담금 총액이 본인부담액상한액을 넘는 경우 초과액을 공단에서 부담하고 환급해 드리는 제도 입니다.

본인부담액 상한제는 사전급여와 사후환급의 종류가 있습니다.

 

본인부담액상한제 종류

 

사전급여

같은 요양기관에서 연간 본인이 부담하는 건강보험 본인일부부담금 총액(23년 기준 780만원)이 상한액을 초과하면 초과되는 금액은 요양기관에서 환자가 아닌 공단에 청구하여 지급하는 방식을 말합니다.

 

사후환급

본인이 부담한 건강보험 본인일부부담금 총액이 상한액을 초과하여 부담할 경우 공단에서 이를 확인 후에 초과금을 진료받은 분들에게 돌려드리는 환급 제도 입니다.

 

 

본인부담상한액 기준

본인부담상한액 소득 수준은 가입자 연평균 보험료에 따라 10분위로 구분 됩니다.
소득 수준은 다음 년도 8월에 결정되며 지역가입자의 경우 세대별, 직장 피부양자는 직장 가입자 보험료를 기준으로 합니다.

본인부담상한액 기준 (클릭시 확대 됩니다)

 

<건강보험공단 환급금(지원금) 정보 자세히 보기>

 

환급금(지원금) 안내 < 환급금(지원금) 조회/신청 < 개인민원 < 민원여기요 | 국민건강보험

 

 

 

건강보험 환급금 조회 및 신청

본인이 건강보험 환급금 대상자일 경우 [본인부담상한액 초과금 지급신청] 과 같이 우편 안내를 받을 수 있습니다. 해당 안내 내용에 따라 정보의 확인 및 신청이 가능합니다. 

또한 건강보험공단 홈페이지 및 모바일 앱을 통해서도 조회 및 신청이 가능하며, 건강보험공단 고객센터 (1577-1000) 를 통해서도 조회 및 내용을 안내 받을 수 있습니다.

 

국민건강보험공단 홈페이지

 

< 건강보험 환급금 조회 및 신청방법 >

 

본인부담상한액 환급, 건강보험 환급금 조회 및 신청방법

 

 

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건강보험 환급금에 대한 정보와 종류, 기준에 대하여 알아 보았습니다. 보다 자세한 내용등의 경우 건강보험공단의 환급금과 관련한 정보들을 통하여 보다 자세하게 확인이 가능합니다.

작은 금액이라도 꼼꼼하게 확인하여 혜택을 놓치지 않도록 조회하고 참고하시기길 바랍니다.